Les problèmes osseux

Les changements osseux sont-ils un effet secondaire?
Ostéopénie et ostéoporose
L’ostéonécrose et la nécrose avasculaire
Protéger ses os

Les changements osseux sont-ils un effet secondaire?

Plusieurs problèmes ont été relevés concernant des modifications osseuses.

Les antirétroviraux ne sont peut-être pas la cause de ces symptômes –c'est-à-dire qu'il ne s'agirait pas d'un effet secondaire–, nous avons tout de même souhaité introduire un chapitre à ce sujet, car c'est un nouveau champ de recherche dont l'intérêt est important.

Les deux problèmes osseux principaux sont:

les changements liés à la réduction de la masse minérale osseuse. On l'appelle ostéopénie quand les symptômes sont modérés. L'ostéoporose (raréfaction de la masse minérale osseuse) est une maladie causée par une ostéopénie grave et nécessite un traitement.
L'interruption de l'irrigation sanguine des os, qui est responsable de la mort des tissus osseux –ostéonécroses et nécroses vasculaires.

Au cours de plusieurs études, les traitements contenant des antiprotéases ont été associés à une réduction de la masse osseuse. Ceci a été découvert en comparant des personnes séropositives sous traitement avec des personnes séropositives non traitées.

Cependant, d'autres études n'ont pas relevé ce lien, et une étude particulière a montré que les personnes utilisant le nelfinavir se maintenaient à des niveaux stables, et que celles prenant l'indinavir pouvaient voir une amélioration de leur masse osseuse.

Ostéopénie et ostéoporose

Des changements de la masse minérale osseuse ont été récemment enregistrés chez les personnes sous multithérapie. Cependant, on ne sait pas précisément si ces symptômes sont le résultat du VIH ou un effet secondaire des médicaments utilisés pour le traiter.

Les changements de structure osseuse chevauchent souvent les problèmes de lipodystrophies et peuvent être liés aux changements métaboliques et à la façon dont votre corps absorbe le sucre et la graisse. Chez les personnes séronégatives, les corticoïdes (comme prednisone) et une forte consommation d'alcool sont des facteurs de risque pour les problèmes osseux.

Les autres facteurs de risques concernant l'ostéoporose sont la race blanche ou asiatique, un faible poids, la cigarette, le manque d'activité physique, les antécédents familiaux et une ménopause précoce.

Les os sont une structure vivante, 10% de leurs cellules meurent chaque année et sont remplacées par de nouvelles cellules. Si l'os n'est pas rapidement renouvelé ou pas en quantité suffisante, ils peuvent devenir plus fins et plus cassants.

L'ostéopénie est très courante chez les personnes âgées. Plusieurs études ont montré de forts taux d'ostéopénie – entre 20 et 40% - chez les personnes ayant des lipodystrophies.

L'ostéoporose est une évolution grave de l'ostéopénie et peut être diagnostiquée à l'aide d'une ostéodensitométrie (DEXA). contrairement à l'ostéopénie, l'ostéoporose peut être très douloureuse car elle entraîne des fractures (habituellement au niveau du dos pour les hommes et des hanches pour les femmes).

L’ostéonécrose et la nécrose avasculaire

L'ostéonécrose et la nécrose avasculaire signifient une irrigation insuffisante des os dont les tissus meurent. C'est beaucoup moins fréquent et atteint généralement les hanches, les épaules et les genoux et nécessite des prothèses chirurgicales.

Très souvent, l'utilisation de corticoïdes est un facteur aggravant des nécroses vasculaires.

Un diagnostic précoce joue un grand rôle en ce qui concerne la réussite du traitement et la qualité de vie. Si vous ressentez des douleurs aux articulations, demandez à votre médecin de vous orienter vers un spécialiste, et de pratiquer une IRM afin d'obtenir un diagnostic adéquat.

Protéger ses os

Les traitements et les mesures préventives sont les mêmes chez les séropositifs et les autres, mais une surveillance rapprochée est importante lors de la séropositivité.

Réduire la consommation de cigarettes et d'alcool, faire de l'exercice et avoir un régime équilibré en calcium, protéines et vitamine D (passer un peu de temps au soleil) peuvent vous aider à vous protéger contre la perte de minéraux.

Les constituants des os comprennent le calcium et la vitamine D3 (colecalciferol) et toute carence doit être corrigée par un régime adapté ou des vitamines en comprimés. On recommande la prise quotidienne de 1000 à 1500mg de calcium par adulte. La dose de vitamine D3 contre l'ostéoporose est d'environ 400IU par jour. Ces éléments nutritifs doivent être prescrits par votre médecin et demandent parfois un dosage et un contrôle particulier.

On a aussi proposé un lien entre les atteintes des os et les atteintes des mitochondries, ainsi qu'un lien avec une élévation des taux d'acide lactique. Les médicaments anti-VIH associés à ces changements seraient donc les nucléosides. Cela peut justifier l'utilisation d'éléments protecteurs de la mitochondrie comme la vitamine C et E, la L-carnitine et le co-enzyme Q 10.

D'autres traitements possibles visant à améliorer la masse minérale osseuse pour les personnes rencontrant ces problèmes sont les bisphosphonates tels que alendronate (Fosamax) et les statines, qui abaissent les lipides (bien que les deux études montrant ces résultats n'étaient pas chez des personnes séropositives).