Diarrhées

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• Déterminer la cause de la diarrhée
• Le traitement
• le régime alimentaire
• les médicaments et les compléments
• et en dernier recours…

Les diarrhées

La plupart des antirétroviraux entraînent des diarrhées. Les produits suivants sont particulièrement associés à la diarrhée: nelfinavir (Viracept), saquinavir (Invirase et Fortovase), amprénavir (Agénérase), ritonavir (Norvir), abacavir (Ziagen et Trizivir) et didanosine (ddI) comprimés (Videx).

La diarrhée reste un sujet tabou et c'est pourtant un des effets secondaires les plus fréquents des traitements antirétroviraux. Le virus lui-même peut être une des causes principales de la diarrhée chez les personnes séropositives, l'intestin étant l'un des premiers sites de l'infection VIH.

50% des personnes séropositives développent des diarrhées à un moment donné, et le risque est plus important avec un taux de CD4 plus bas. La diarrhée peut durer quelques jours, quelques semaines ou quelques mois et dans certains cas des années. La diarrhée est définie par des selles plus fréquentes et plus liquides.

Les personnes trouvent très gênant de parler de la diarrhée ou des problèmes intestinaux de façon générale. Cela peut être l'une des raisons pour laquelle elle est aussi mal gérée. Cependant, il est essentiel de traiter la diarrhée, car elle peut amener des déshydratations, les éléments nutritifs essentiels et les médicaments ne sont plus absorbés, et il y a des risques de perte de poids et de fatigue.

Déterminer la cause de la diarrhée

Souvent la diarrhée est de courte durée et peut être liée au commencement ou au changement de traitement. Dans ces cas, des traitements anti-diarrhéiques de courte durée comme Imodium ou Lomotil peuvent être efficaces. Les symptômes s'atténuent souvent en quelques jours ou quelques semaines, lorsque vous vous accoutumez au traitement.

Si la diarrhée persiste plus de quelques jours mais n'est pas directement liée à la mise en place d'un nouveau traitement, il est important de pratiquer des analyses afin de vérifier si elle n'est pas causée par des infections parasitaires ou bactériennes.

Des causes non liées au médicament

Si vous avez une diarrhée persistante depuis plusieurs jours, demandez à votre médecin de réaliser une coproculture afin d'en déterminer la cause. Ces examens peuvent prendre plusieurs semaines.

Selon la gravité et l'historique des symptômes et des examens pratiqués, votre médecin va prescrire un traitement antibiotique en même temps que Imodium, Iomotil ou codéine phosphate pour ne pas devoir aller aux toilettes aussi souvent.

Si les coprocultures ne parviennent pas à mettre en évidence une parasitose et que les symptômes persistent, alors votre médecin peut demander une fibroscopie. Par cela, une biopsie (prélèvement d'une particule des tissus) est pratiquée afin de permettre l‘analyse en laboratoire. Il est alors possible de déceler d'autres troubles intestinaux comme les coliques. Comme la diarrhée peut être le symptôme d'autres maladies relatives au VIH, il est très important de pratiquer ces examens.

Le traitement

Quand les causes possibles ont été écartées, alors le traitement du symptôme en lui-même devient important. On peut vous prescrire des antibiotiques afin d'essayer de traiter une infection restée sous-jacente.

De nombreux traitements antirétroviraux peuvent entraîner des diarrhées et certaines sont plus problématiques que d'autres. Si vous tolérez bien votre traitement, vous pouvez venir à bout d'une diarrhée avec des anti-diarrhéiques ou un changement du régime alimentaire, parmi ceux cités ci-dessous.

Selon votre traitement, vous pouvez également penser à changer seulement le médicament responsable.

Treatments:

• Changement de régime
• dioralyte (en remplacement de l'électrolyte)
• Imodium ou Lomotil
• les compléments de calcium
• les graines d'ispaghula et de psyllium non décortiquées
• La glutamine
• La morphine sulfate à libération prolongée
• les injections d'octréotide

le régime alimentaire

• De nombreuses personnes séropositives ont des difficultés à digérer les ferments lactiques que l'on trouve dans le lait et les produits laitiers. Réduire la quantité de ces aliments peut être réellement efficace. Des aliments de remplacement comme le riz ou le lait de soja ne contiennent pas de ferments lactiques.
• L' »eau de riz » peut également être efficace. De la même façon, on peut faire bouillir un peu de riz pendant 30 à 45 minutes (ou au micro-onde plus rapidement), en y ajoutant après la cuisson du gingembre, du miel, de la cannelle ou de la vanille, et le boire dans la journée.
• Manger moins de fibres insolubles peut également aider. On trouve les fibres insolubles dans les légumes, le pain complet, les céréales, la peau des fruits, les graines et les noix.
• Mangez plus de fibres solubles. Cela est particulièrement important en cas de selles liquides car elles aident à absorber l'excédant d'eau et durcissent les selles. On trouve ces fibres dans les pâtes et le riz blanc. Les graines d'ispaghula et de psyllium non décortiquées (Fybogel ou Isogel) et les comprimés d'avoine permettent d'augmenter la quantité de fibres solubles dans l'alimentation.
• La caféine (et les drogues) peut accélérer la digestion et le transit intestinal. On trouve la caféine dans le café, le thé et le coca-cola.
• Éviter les graisses, et les produits trop sucrés.
• Ne buvez pas pendant vos repas, mais assurez-vous de boire suffisamment au cours de la journée afin de compenser les éléments liquides perdus à cause de la diarrhée.
• Mangez des aliments riches en potassium comme les bananes, les pêches, les pommes de terre, le poisson et le poulet. Vous perdez en effet du potassium lorsque vous avez de la diarrhée.
• Essayer de manger du yaourt nature afin d'activer la flore bactérienne de l'intestin. Si vous rencontrez des problèmes avec les produits laitiers, il est possible de prendre des comprimés d'acidophilus. Cependant, si vos CD4 sont en dessous de 50, cela n'est pas conseillé.
• Quels que soient les changements que vous introduisiez dans vos régimes alimentaires, assurez-vous qu'ils demeurent équilibrés; ne restez pas sur quelques aliments seulement, de façon à ne pas manquer des minéraux et des vitamines essentiels. Au sein de l'hôpital, le diététicien peut vous donner des conseils précieux et vous soutenir dans vos régimes.

les médicaments et les compléments

• Les produits réhydratants et les électrolytes (comme dioralyte et les sachets de réhydratation utilisés par les sportifs: Gatorade, etc.).
• Imodium (lopéramide), Lomotil, et codéine phosphate sont les médicaments les plus souvent prescrits contre la diarrhée. Ils agissent de façon à ralentir le travail de l'estomac pour réduire le nombre de selles quotidiennes.
• Votre médecin vous prescrira normalement ces médicaments en premier lieu, et pour beaucoup de personnes, ils s'avèrent efficaces. Il est important qu'ils soient pris régulièrement jusqu'à ce que la diarrhée soit parfaitement contrôlée. Commencer avec de faibles doses. Si vous prenez la dose journalière maximale (par exemple, 8 comprimés d'Imodium par jour) et que la situation ne s'améliore pas, revenez voir votre médecin afin de changer de médicaments.
• Les compléments de calcium peuvent aider à diminuer les diarrhées liées au nelfinavir et peut-être aux autres antiprotéases. La dose normale est de 500mg deux fois par jour et présente l'avantage pour ceux qui ne prennent pas de produits laitiers d'apporter une source importante de calcium.
• La glutamine a été utilisée de façon expérimentale afin d'essayer d'améliorer le transit intestinal. Il y a encore des discussions concernant la dose – selon les avis de 5g à 40g par jour. Elle est disponible en poudre solvable dans l'eau et en comprimé.
• Les laxatifs, bien que cela semble paradoxal, sont utiles lorsque les selles liquides posent problème. Ils absorbent les liquides et font durcir les selles – en prolongeant le passage des selles dans les intestins. Ces produits sont généralement pris après les repas et vous ne devez pas boire pendant 30 minutes après leur prise. À ne pas prendre en même temps que vos médicaments. Fybogel, Isogel, Regulan, Cevelac et normacol sont les marques principales.
• Les études menées sur les comprimés de fibres d'avoine  pour les personnes ayant des problèmes de diarrhée et utilisant les antiprotéases se sont révélées efficaces et sont basées sur le même principe. La dose était de deux comprimés avant les repas ou après chaque prise d'antiprotéase.

Et en dernier recours…

La morphine sulfate à libération prolongée (LP) ou les injections d'octréotide peuvent être utilisées si tous les médicaments habituels ont échoué – bien qu'elles soient moins utilisées pour lutter contre les effets secondaires que contre les autres causes des diarrhées. La formulation à action lente signifie que de faibles doses du médicament sont diffusées tout au long de la journée. Elle est présentée sous des doses très différentes, ayant chacun sa couleur - et vous devez être très attentif à seulement prendre la dose nécessaire. La formulation aqueuse de la morphine sulfate peut être utilisée contre les diarrhées apparaissant à des moments déterminés - par exemple dans les heures suivant la prise de médicaments.

La morphine sulfate est efficace car l'un des effets secondaires des opiats est la constipation, par leur action ralentissante sur les intestins.

Parce qu'il s'agit d'un opioïde, beaucoup de médecins ne proposent pas d'emblée la morphine sulfate, vous devez alors insister pour en bénéficier. Pour certaines personnes, c'est le seul produit efficace – et même avec des dosages très bas, vous pouvez retrouver une vie quotidienne normale.

L’effet des opiats anti-diarrhéiques

1. Sans opiats, le transit trop rapide empêche l'absorption de l'eau. 2. Les opiats ralentissent le transit pour permettre la bonne absorption de l'eau.

L’effet des agents durçissants

Les agents durcissants contiennent des particules absorbantes qui durcissent les selles

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Ceci est la version internet du guide publié chez i-Base éviter et mieux gérer les effets secondaires . Ce guide est distribute dans les centres de soins VIH du Royaume-Uni. Commandez un exemplaire gratuit ou tèlèchargez la version PDF (320 Kb). Existe aussi dans d’autres langues.