Effets secondaires et concentrations de médicaments

L'apparition des effets secondaires est parfois liée aux concentrations de médicaments dans le sang. On peut contrôler le taux de certains médicaments anti-VIH, mais comme ça se fait rarement, il faudra peut-être le demander spécialement.

Effets secondaires et concentration de médicament
Quand réaliser un dosage sanguin de médicament?
L’avantage d’utiliser ritonavir pour potentialiser les autres antiprotéases

Effets secondaires et concentration de médicament

La quantité de médicament absorbée peut différer grandement d'une personne à l'autre (et d'un moment à l'autre chez une même personne). Il y a aussi de nombreuses interactions entre les aliments et les médicaments qui peuvent modifier les concentrations de médicament.

Il faut que le taux minimum soit suffisamment élevé pour que le produit agisse de façon efficace mais certaines personnes présentent des taux beaucoup plus élevés. Des concentrations de médicaments plus élevées produisent souvent un effet anti-VIH plus fort, aussi il est important de trouver le juste équilibre.

Cependant tous les produits ne sont pas adaptés au contrôle du dosage sanguin de médicament:

On peut doser les inhibiteurs de protéase et les non-nucléosides.
Le taux sanguin des inhibiteurs nucléosidiques (d4T, AZT, 3TC, ddI et abacavir) ne peut pas être dosé parce que les taux significatifs de ces produits se trouvent à l’intérieur même des cellules et aucun dosage dans les cellules n’est actuellement disponible.

Quand réaliser un dosage sanguin de médicament?

Le dosage sanguin de médicaments se fait habituellement à l'aide d'une prise de sang (après deux semaines de traitement au minimum). L'hôpital doit savoir l'heure exacte à laquelle vous avez pris le médicament pour que le test soit fiable.

Parfois un prélèvement est réalisé juste avant la prise d'une dose, et dans d'autres cas, deux à trois heures après.

Dans quels cas le dosage sanguin de médicaments est-il requis?

Actuellement il est souhaitable d'utiliser le dosage sanguin de médicaments dans les cas suivants:

si vous prenez une thérapie comprenant une seule antiprotéase.
si vous utilisez deux antiprotéases en association (comme indinavir/ritonavir).
si vous prenez une antiprotéase et un non-nucléoside en association.

Le dosage sanguin de médicaments est particulièrement important chez les enfants et chez les personnes ayant déjà une insuffisance hépatique et pour lesquelles les doses habituelles ne sont pas toujours appropriées.

L’avantage d’utiliser ritonavir pour potentialiser les autres antiprotéases

L'indinavir peut être pris avec le ritonavir afin d'en assurer une concentration constante (voir le diagramme).

L’indinavir peut être pris avec le ritonavir afin d’en assurer une concentration constante (voir le diagramme).

Le ritonavir est utilisé pour renforcer les taux d'indinavir, et en pratique cela peut être réalisé avec différentes posologies;

Par exemple, l'indinavir et le ritonavir en deux prises quotidiennes ont été étudié ensemble aux doses suivantes :

indinavir + ritonavir
400 mg + 400 mg
800 mg + 200 mg
800 mg + 100 mg
600 mg + 100 mg

D'autres doses (comme 400 mg/100 mg) sont possibles au cas par cas. Diminuer les doses ne peut se faire qu'après avoir subi un dosage et sur l'avis d'un spécialiste.

On essaye d'administrer le ritonavir à de moindres doses parce qu'il est généralement plus difficile à supporter.

Cependant, des concentrations maximales plus élevées d'indinavir sont liées à un plus grand nombre d'effets secondaires (comme les calculs rénaux).

On vous conseille de contrôler votre thérapie -le dosage sanguin de médicaments est disponible dans le cadre de programmes subventionnés des laboratoires Roche (pour le nelfinavir et le saquinavir), Merck (pour l'indinavir) et de GSK (pour l'amprénavir).

Il est fortement recommandé de demander à votre médecin d'accéder à l'un de ces programmes si vous utilisez une thérapie associant deux antiprotéases, car le dosage sanguin de médicaments sert à détecter les taux trop faibles qui nécessitent d'être augmentés tout comme les niveaux trop élevés qui peuvent être à l'origine d'effets secondaires.