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éviter et mieux gérer les effets secondaires - février 2005
Les pages. 
Les lipodystrophies. 
Les pertes de graisses 
Accumulation de graisses.
Encore les lipodystrophies:
Médicament concerné: d4T (stavudine), AZT (zidovudine, Retrovir).
La lipoatrophie est le terme médical qui désigne les pertes de graisses et il s'agit du symptôme principal parmi le syndrome des lipodystrophies.
Lors des pertes de graisses sous-cutanées (sous la peau) dans les bras et les jambes, les veines apparaissent plus proéminentes. Les joues creuses sont également de plus en plus courantes, ainsi que les tempes creuses, particulièrement sur les traitements à long-terme.
La lipoatrophie est courante sur les traitements à long terme qui comprennent soit d4T ou AZT. Ces deux médicaments provoquent des changements sur la production des graisses, parfois seulement après quelques semaines ou quelques mois de traitement.
Certaines études indiquent un risque plus élevé lorsque ces médicaments sont associés à une antiprotéase. La fréquence est encore plus élevée avec les traitements utilisant des médicaments de chaque famille, c à d nucléosidiques, non-nucléosidiques et antiprotéases.
Les nucléosidiques abîment les mitochondries, qui sont les mécanismes producteurs d'énergie au sein des cellules.
Dans la plupart des études, d4T abîme les cellules de graisse deux fois plus vite que AZT. Le d4T peut aussi causer une lipoatrophie qui sera plus difficile à éliminer que celle causée par AZT parce que d4T va endommager la cellule plus tôt.
Ils ne sont pas tous en cause ; 3TC, FTC, tenofovir et abacavir ne semblent pas être concernés. Le rôle de ddI n'est pas clair.
Le risque de lipoatrophie pour une personne commençant un premier traitement aujourd'hui sera faible. Les nouveaux médicaments ne sont pas concernés et la surveillance rapprochée va détecter toute lipoatrophie en cas d'utilisation de médicament plus vieux comme l'AZT.
Le rapport des experts du Royaume-Uni souligne l'importance du traitement correctif de la lipoatrophie du visage.
Le remplacement de d4T ou d'AZT par abacavir ou tenofovir, ou l'utilisation d'un nouveau traitement, peut renverser la perte de graisses dans les membres. Le renversement de toute perte de graisses au visage est plus difficile mais possible si on change de traitement aux premiers signes.
Il y a un plus grand risque d'augmentation de la charge virale si vous présentez des résistances aux autres médicaments.
La prise de plusieurs médicaments jamais utilisés précédemment peut permettre de réduire ce risque.
Toute amélioration peut prendre au moins six mois avant d'être réellement visible. Il est réaliste de considérer ce temps comme nécessaire si l'on pense qu'il a fallu au moins le même temps pour que les lipodystrophies se développent au départ.
Les études sur une substitution par abacavir ont montré un retour de graisse (0,3kg) dans les jambes après 6 mois. Après 2 ans, les personnes ont vu la différence avec une prise de graisse de 1,3kg.
Des injections d'acide polylactique (New-Fill) toutes les deux à trois semaines ont donné des résultats prometteurs pour corriger les effets sur le visage (visage creux). Il faut 4 à 5 séances d'injection, ou plus pour les cas plus forts.
L'acide polylactique ne remplace pas la graisse mais permet à la peau de s'épaissir -parfois jusqu'à plus d'un centimètre- en stimulant la croissance de collagène. Ce processus continue pendant les mois suivant la fin des injections.
L'accès à ce traitement n'est pas égal dans toute l'Angleterre mais s'élargit de plus en plus dans les centres de soins plus importants. Il faudra parfois s'adresser à un autre hôpital pour l'obtenir.
Le BioAlcamid est un produit de remplissage semblable au gore-tex. On peut l'utiliser en plus grande quantité que New-Fill et, pour les cas graves de visage creux, on aura donc besoin que d'une ou deux séances.
Les effets sont normalement permanents alors que New-Fill nécessite des injections supplémentaires après quelques années. Cependant BioAlcamid n'est pas disponible dans le cadre du service de santé national (NHS) et son statut ne changera pas avant que des études plus approfondies ne soient réalisées.
La Technique de Coleman est une chirurgie esthétique utilisée avant la venue de New-Fill qui greffe de la graisse abdominale sous-cutanée sur le visage.
La graisse qui résulte d'une lipodystrophie telle que les coussinets par exemple ne peut pas s'utiliser car elle pourrait continuer à grossir et ne peut pas se corriger avec une liposuccion.
La Technique de Coleman est une chirurgie traumatique qui s'utilise de moins en moins.
Les pages. Les lipodystrophies. Les pertes de graisses Accumulation de graisses.
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