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Treatment
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éviter et mieux gérer les effets secondaires - février 2005
Les pages. 
Jaunisse. 
T-20: réactions cutanées et autres. 
Les lipodystrophies.
Médicament concerné: T-20 (enfuvirtide, Fuzeon)
T-20 est le premier médicament de la nouvelle classe des inhibiteurs d'entrée.
Les avantages principaux en sont:
Les inconvénients principaux:
Du fait de ses avantages certains et de son action vitale sur les personnes en échec thérapeutique avec résistances multiples et faible numération CD4, et aussi des difficultés de prise en charge de l'injection, nous consacrons plusieurs pages à T-20.
Les commentaires et les suggestions ci-dessous sont extraits de témoignages de personnes utilisatrices de T-20 en réussite de traitement.
Les injections provoquent des inflammations au niveau des sites d'injection presque chez tout le monde sous T-20. Cela oblige une interruption de traitement dans moins de 5% des cas.
Il s'agit de légères douleurs et de plaques rouges, de petites boules et de kystes parfois associés à des démangeaisons. Chez 75% des gens, ces réactions durent une semaine au plus.
Ces réactions le plus souvent légères sont diminuées par une bonne prise en charge de l'injection expliquée ci-dessous.
On ne peut prédire la gravité de la réaction et cela va varier chez une même personne. La réaction est imprévisible même en observant la meilleure préparation et prise en charge de l'injection, du à certains facteurs hors de notre contrôle.
Les informations et conseils ci-dessous présentent un résumé des stratégies qui visent à limiter le risque de réaction.
Le fabricant (laboratoire Roche) a produit un matériel de soutien que chaque personne va recevoir, avec les explications d'un infirmier, avant de commencer les injections de T-20.
Le matériel comprend un manuel explicatif, un infirmier pour instructeur (soit un infirmier hospitalier), une cassette vidéo et des numéros de téléphone de personnes utilisant T-20.
T-20 se prend en deux prises par jour.
Une étude sur une prise unique par jour a montré une efficacité moindre que deux prises par jour. La concentration de médicament après 24 heures était trop faible et augmentait donc le risque d'échec et celui de développer des résistances au T-20.
Cependant on peut préparer les deux doses en même temps chaque jour et conserver la seconde dose au réfrigérateur jusqu'à utilisation.
Lorsque la dissolution est complète, le mélange est clair. Il ne faut pas qu'il reste de la poudre sur les parois du flacon, auquel cas le mélange ne peut pas être utilisé.
Il ne faut pas non plus qu'il y ait de la mousse ni des bulles d'air, auquel cas il faut attendre plus longtemps.
Utiliser le mélange réalisé aussitôt ou conserver au réfrigérateur jusqu'au soir, maximum pendant 24 heures.
L'utilisation des seringues est expliquée en détail dans la mallette que chaque patient va recevoir. On a essayé plusieurs seringues, y compris celles que les diabétiques utilisent, et les seringues vont encore changer. Pour cette raison, on ne peut donner ici plus de précisions sur les seringues.
T-20 s'injecte sous la peau, de préférence de la peau épaisse ou de la graisse. Ne pas injecter dans un muscle et jamais dans une veine.
Les sites conseillés:
Il faut changer le site d'injection tous les jours.
Cette personne devra apprendre d'abord à faire les injections et aussi les mesures à prendre si elle se pique par accident après l'injection.
Du fait que T-20 s'injecte sous la peau et non dans une veine, la seringue présente un risque peu probable de contamination par le VIH.
Nettoyer le site avec un tampon alcoolisé et laisser sécher à l'air. Pincer la peau lorsqu'elle est sèche et l'alcool évaporé.
Insérer l'aiguille à 45 degrés avec le côté plat tourné vers le haut et injecter très lentement.
On peut essayer de varier l'angle de pénétration et certaines personnes préfèrent un angle de 90 degrés.
Une aiguille de 12,5mm doit pénétrer complètement sous la peau, mais ne peut pas atteindre le muscle. Si vous êtes très maigre, choisissez l'endroit avec le plus de graisse.
Après l'injection, jeter seringues et aiguilles dans la poubelle de sécurité.
La poubelle de sécurité est à conserver en lieu sûr, hors de portée des enfants et à ramasser par le personnel hospitalier.
Ne jamais jeter de seringues à la poubelle normale.
Un massage léger sur le site d'injection après l'injection va minimiser le risque de réaction. On peut masser avec les mains, avec ou sans huile non-irritante, ou avec un appareil électrique.
Le massage permet aussi au médicament de mieux se disperser. Les petites boules qui se forment parfois sous la peau contiennent du T-20. L'inflammation par contre n'est pas liée à la concentration locale de T-20.
Chez certaines personnes, un sachet de glace va diminuer le gonflement. D'autres préfèrent une bouillotte d'eau chaude. À vous de voir si ces mesures vous soulagent.
Une pommade à l'hydrocortisone ou antiallergique va soulager une réaction plus forte.
La plupart des gens s'habituent aux seringues très rapidement, bien que ça paraisse bizarre au début. Concentrez-vous sur les avantages du produit contre le VIH.
Pensez par exemple aux lentilles de contact qui paraissent aussi bizarres à la première utilisation, c'est un peu pareil pour le T-20.
On pourra dans beaucoup de cas assimiler T-20 dans son quotidien et continuer ses activités habituelles. En cas de voyage, on va toujours trouver un coin tranquille où faire la piqûre. Quelqu'un fit sa première injection de T-20 dans l'avion pour Moscou.
Munissez-vous d'une lettre du médecin qui explique que les seringues sont pour raison médicale et que vous avez l'autorisation de voyager.
Si l'idée de vous injecter vous paraît trop bizarre, en parler à un utilisateur de T-20 va pouvoir vous rassurer et le centre de soins peut organiser une rencontre.
Aux États-Unis, on essaye maintenant un nouvel appareil pour injecter le T-20.
Au lieu de seringues, le système ‘Bioject' utilise un flacon jetable avec mélange déjà préparé et un gaz sous pression pour injecter le produit à travers la peau.
Ce procédé ne va pas éviter les réactions cutanées, car elles sont dues au T-20 lui-même, mais facilite les injections et permet d'atteindre plus facilement tous les endroits du corps.
On ne sait pas si ce système va venir au Royaume-Uni et en Europe.
Le T-20 a démontré une amélioration certaine de la qualité de vie. Malgré les contraintes de prises en deux injections par jour en plus de comprimés.
Les avantages thérapeutiques donnent certainement une satisfaction personnelle. Souvent, les personnes en situation d'impasse thérapeutique vont obtenir une charge virale indétectable grâce à T-20, surtout en association à tipranavir/r ou d'autres nouveaux médicaments actifs.
L'action de T-20 en dehors de la cellule présente des avantages supplémentaires, tels que l'absence de lipodystrophies.
Certaines personnes auront la chance de ne pas voir de réaction cutanée, mais elles sont en minorité. Certaines personnes vont faire les injections le mieux possible mais avoir quand même des réactions. Les réactions sont diverses et variées.
Réaction d'hypersensibilité
Une réaction allergique grave (hypersensibilité) peut se produire
très rarement.
Les symptômes en sont des difficultés respiratoires, de la fièvre, des nausées, un rash cutané, des frissons, des muscles tendus, baisse de tension et élévation des enzymes du foie. Cette réaction grave peut être fatale, en cas de toute réaction, arrêter immédiatement la prise de T-20 et consulter le médecin au plus vite.
Pneumonie bactérienne
Les études sur T-20 ont montré un risque accru de pneumonie
bactérienne. La raison de ce risque n'est pas démontrée.
Le risque de pneumonie est plus élevé chez toute personne séropositive.
Ce risque est accentué en cas de charge virale élevée et de faible CD4. En cas d'essoufflements, de toux accompagnée de fièvre, consulter immédiatement un médecin.
Changements d’humeur - euphorie
Un sentiment d'euphorie a été reporté après
utilisation pendant plusieurs mois. Cette euphorie dure environ deux heures
après l'injection, pendant lesquelles on se sent bien, serein
ou excité.
Cet effet, qui n'a pas été vu lors des études, a été reporté depuis l'autorisation de mise sur le marché de T-20. Cela concerne donc les personnes déjà sous T-20.
La notice d'utilisation qui fait partie du matériel donné avec le médicament.
Les pages. Jaunisse. T-20: réactions cutanées et autres. Les lipodystrophies.
Ceci est la version internet du guide publié chez i-Base éviter et mieux gérer les effets secondaires . Ce guide est distribute dans les centres de soins VIH du Royaume-Uni. Commandez un exemplaire gratuit ou tèlèchargez la version PDF (320 Kb). Existe aussi dans d’autres langues.
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