ISSN 1472-4863. Опубликовано HIV i-Base
Содержание. 
Предыдущая страница.
Следующая страница.
Трейси Сван, Группа Действий по Лечению, Нью-Йорк
На 18 Международной конференции по снижению вреда от употребления наркотиков доктор Моника Малта обсуждала ответ Бразилии на эпидемию ВИЧ, и последние тенденции в употреблении наркотиков среди ВИЧ-позитивных жителей Бразилии.
Согласно оценкам ЮНЭЙДС в Бразилии 620 000 взрослых и детей живут с ВИЧ/СПИД. Бразилия была первой развивающейся страной предоставившей универсальный доступ к лечению, начав с профилактики в 1988, и продолжив предоставлением АЗТ в 1991. АРВТ предоставляется бесплатно с 1996 года. Таким образом, к 2007 году получают АРВТ в Бразилии 180 000 ВИЧ-положительных. По крайней мере, 20% ПИН в Бразилии, общее число которых по оценкам достигает 800 000 являются ВИЧ-положительными. [1, 2]
Среди развивающихся стран, Бразилия является лидером в предоставлении лечения для потребителей инъекционных наркотиков: 30 000 получают АРВ лечение.
Более 90% производимого в мире кокаина приходиться на Латинскую Америку, и этот наркотик широко распространен и легко доступен а Бразилии. Инъекционное употребление наркотиков снизилось, манера употребления изменилась, потребители курят крек и нюхают кокаин. Несколько исследований показали, что употребление крека и кокаина ассоциируется в Бразилии с рискованным сексом и серопозитивным результатом на ВИЧ. [4, 5, 6, 7]
С тех пор как инъекционное употребление в Бразилии стало менее распространено, ключевой проблемой вышедшей на первый план стало оказание помощи и предоставление лечения ВИЧ-позитивных потребителей кокаина. Панамериканская Организация Здравоохранения и Бразильское Министерство Здравоохранения откликнулись созданием специальной группы по разработке стандартов оказания помощи ВИЧ-положительным потребителям кокаина совместно с клиницистам, исследователями, представителями общественных организаций и представителей сообщества.
Выработанные стандарты широко распространялись и всесторонне обсуждались во время серии встреч на местном уровне с властями, специалистами непосредственно предоставляющими помощь, представителями сообщества и сотрудниками НГО. Были разработаны и проведены специальные семинары по подготовке к их внедрению.
Неоднократно на встречах посвященных разработке этих стандартов выражалось беспокойство относительно возможной низкой приверженности к АРВТ среди потребителей наркотиков. Для того чтобы развеять эти сомнения, доктор Малта подготовила исчерпывающий обзор исследований в области приверженности среди потребителей.
Согласно ее докладу уровень приверженности колеблется от 44-85%. По контрасту, согласно анализу уровня приверженности в развитых и развивающихся странах, подготовленного Милзом и коллегами средний уровень приверженности в развитых странах 54.7%, против 77.1% в развивающихся. [8]
Если говорить об АРВ лечении, то, в большинстве случаев, считается, что уровень приверженности необходимый для подавления вируса, снижения вирусной нагрузки и для того чтобы избежать развития резистентности - это 95 %. Тем не менее, возможны изменения в соотношении между приверженностью и возникновением резистентности, в зависимости от класса АРВТ препаратов. Примером может служить исследование Бангсберга REACH когорта (исследование по доступу к лечению и поддержке), направленное на изучение приверженности и ответа на АРВТ, в группе бездомных взрослых, 65% которых имели историю употребления наркотиков. Большинство пациентов получавших схему основанную на ненуклеозидных препаратах, достигли неопределяемой вирусной нагрузки (менее 400 копий/мл) вопреки низкому уровню приверженности 53% (колебания 53-100%). В то время как для достижения подобного результата при приеме
Режима включающего ингибиторы протеазы приверженность должна была достигать 95%.[9]
Доктор Малта подвела итоги полученного опыта:
Потребители наркотиков могут быть привержены к АРВТ
Если выбранный режим лечения является достаточно сильнодействующим, то подавление вирусной нагрузки может быть достигнуто при уровне приверженности менее 95%
Уровень приверженности среди потребителей кокаина возрастает при условии доступа к получению психосоциальной и наркологической помощи совместно с медицинской
Наличие истории употребления наркотиков или сопутствующих диагнозов, таких как психиатрические заболевания или ко-инфекция с гепатитом С не могут быть основанием для отказа в предоставлении АРВТ
Бразильские ВИЧ-позитивные потребители все еще сталкиваются с несколькими барьерами на пути получения эффективной помощи и лечению: не существует заместительной терапии для кокаина, медицинские работники нуждаются в дополнительных тренингах по особенностям работы с потребителями наркотиков, ограниченность ресурсов для организации всесторонней помощи и социальные проблемы, такие как расизм, бедность и стигма - продолжают ограничивать доступ к лечению.
Несмотря на это, для ВИЧ-позитивных потребителей ситуация в Бразилии явно меняется к лучшему.
По словам доктора Малты : «Возможно добиться расширение предоставления АРВТ и сохранить необходимый уровень приверженности и в условиях развивающихся стран и среди наркопотребителей. Доступ к АРВТ важнейший шаг на пути обуздания эпидемии. Приоритетом в предоставлении лечения должны стать права человека. Никто не должен оставаться за бортом…»
Таблица 1. Приверженность среди людей употребляющих алкоголь и наркотики
Адаптировано из абстракта 949 доктора Моники Малта «Десять лет универсального доступа к лечению: Бразильский опыт.
18-ая Международная Конференция по Снижению Врда Связанного с употреблением наркотиков, Варшава, Польша 13-17 Мая 2007
Использованные при составлении таблицы 1 источники:
Altice FL, Mostashari F, Friedland GH. Trust and the acceptance of and adherence to antiretroviral therapy. J Acquir Immune Defic Syndr. 2001 Sep 1;28(1):47-58.
Pradier C, Carrieri P, Bentz L, et al. Impact of short-term adherence on virological and immunological success of HAART: a case study among French HIV-infected IDUs. Int J STD AIDS. 2001 May;12(5):324-8.
Bouhnik AD, Chesney M, Carrieri P, et al; MANIF 2000 Study Group. Nonadherence among HIV-infected injecting drug users: the impact of social instability. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002 Dec 15;31 Suppl 3:S149-53.
Carrieri MP, Chesney MA, Spire B, et al. MANIF Study Group. Failure to maintain adherence to HAART in a cohort of French HIV-positive injecting drug users. Int J Behav Med. 2003;10(1):1-14.
Palepu A, Tyndall M, Yip B, O’Shaughnessy MV, Hogg RS, Montaner JS. Impaired virologic response to highly active antiretroviral therapy associated with ongoing injection drug use. J Acquir Immune Defic Syndr. 2003 Apr 15;32(5):522-6.
Wagner G. Placebo practice trials: the best predictor of adherence readiness for HAART among drug users? HIV Clin Trials. 2003 Jul-Aug;4(4):269-81.
Wood E, Montaner JS, Yip B, et al. Adherence and plasma HIV RNA responses to highly active antiretroviral therapy among HIV-1 infected injection drug users. CMAJ. 2003 Sep 30;169(7):656-61.
Altice FL, Mezger JA, Hodges J, et al. Developing a directly administered antiretroviral therapy intervention for HIV-infected drug users: implications for program replication. Clin Infect Dis. 2004 Jun 1;38 Suppl 5:S376-87.
Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, Meli S, Samet JH. Uptake and adherence to highly active antiretroviral therapy among HIV-infected people with alcohol and other substance use problems: the impact of substance abuse treatment. Addiction. 2004 Mar;99(3):361-8.
Bouhnik AD, Préau M, Vincent E, et al; MANIF 2000 Study Group. Depression and clinical progression in HIV-infected drug users treated with highly active antiretroviral therapy. Antivir Ther. 2005;10(1):53-61.
Ссылки
1. Aceijas C, Stimson GV, Hickman M, Rhodes T; United Nations Reference Group
on HIV/AIDS Prevention and Care among IDU in Developing and Transitional Countries.
Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug
users. AIDS. 2004 Nov 19;18(17):2295-303.
2. Aceijas C, Friedman SR, Cooper HL, Wiessing L, Stimson GV, Hickman M. Estimates
of injecting drug users at the national and local level in developing and
transitional countries, and gender and age distribution. Sex Transm Infect.
2006 Jun;82 Suppl 3:iii10-17.
3. Aceijas C, Oppenheimer E, Stimson GV, Ashcroft RE, Matic S, Hickman M.
Antiretroviral treatment for injecting drug users in developing and transitional
countries 1 year before the end of the “Treating 3 million by 2005.
Making it happen. The WHO strategy” (“3 by 5”). Addiction.
2006 Sep;101(9):1246-53.
4. de Azevedo RC, Botega NJ, Guimarães LA. Crack users, sexual behavior
and risk of HIV infection. Rev Bras Psiquiatr. 2007 Mar;29(1):26-30.
5. Dunn J, Laranjeira RR. HIV-risk behaviour among non-heroin using cocaine
injectors and non-injectors in São Paulo, Brazil. AIDS Care. 2000 Aug;12(4):471-81.
6. Leukefeld CG, Pechansky F, Martin SS, et al. Tailoring an HIV-prevention
intervention for cocaine injectors and crack users in Porto Alegre, Brazil.
AIDS Care. 2005 Jun;17 Suppl 1:S77-87.
7. Pechansky F, Woody G, Inciardi J, et al. HIV seroprevalence among drug
users: an analysis of selected variables based on 10 years of data collection
in Porto Alegre, Brazil. Drug Alcohol Depend. 2006 Apr;82 Supplement 1:S109-13.
8. Mills EJ, Nachega JB, Buchan I, et al. Adherence to antiretroviral therapy
in sub-Saharan Africa and North America: a meta-analysis. JAMA. 2006 Aug 9;296(6):679-90.
9. Bangsberg DR. Less than 95% adherence to nonnucleoside reverse-transcriptase
inhibitor therapy can lead to viral suppression. Clin Infect Dis. 2006 Oct
1;43(7):939-41.
Содержание. Предыдущая страница.
Следующая страница.
На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта
