ISSN 1472-4863. Опубликовано HIV i-Base
СОДЕРЖАНИЕ. 
Предыдущая страница. 
Следующая страница
Саймон Коллинз, HIV i-Base
Анализ из большого международного когортного исследования «Когорта сотрудничества антиретровирусной терапии»/Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (ART-CC) демонстрирует, что антиретровирусное лечение сейчас увеличивает продолжительность жизни ВИЧ-позитивных людей в среднем до 65 лет. Эта модель привлекала к участию пациентов, начавших лечение в возрасте 20 или 35 лет.
Используя данные 43000 пациентов 14 когорт из Канады, Европы и США, исследователи оценили продолжительность жизни, начиная с 1996 года, опираясь на имевшиеся сведения о смертности в когортах и сравнили показатели у наивных в лечении пациентов, начавших лечение в 1996-99 с показателями пациентов, начавших лечение в 2003-05.
По сравнению с группой, начавшей лечение раньше, продолжительность жизни пациентов, начавших лечение в 2003-05, выросла на 13 лет.
Хотя продолжительность жизни одинаково выросла во всех группах, были также выявлены и значительные различия между разными группами пациентов.
У женщин продолжительность жизни была выше, нежели у мужчин (общий уровень смертности/1000 человеколет [95%CI]: 9.1 [8.2-10.1] по сравнению с 12.9 [12.3-13.6].
У пациентов с предполагаемым способом передачи ВИЧ путём внутривенного употребления наркотиков, продолжительность жизни была ниже, нежели у пациентов из групп других путей передачи ВИЧ (32·6 [1·1] лет по сравнению с 44·7 [0·3], из расчета начала лечения в 10-ти летнем возрасте).
Ожидаемая продолжительность жизни была ниже у пациентов с более низким количеством клеток CD4, чем у тех, кто имел более высокий уровень этих клеток (32·4 [1·1] года, уровень CD4 клеток ниже 100 клеток/мм3 по сравнению с 50·4 [0·4] лет, уровень 200 клеток/мм3 или более).
КОММЕНТАРИЙ
Одним из самых распространенных реакций на только что поставленный диагноз ВИЧ, и одним из ключевых вопросов, остающихся без ответа для тех, кто давно живёт с этим, является продолжительность жизни. Для наполнения этих дискуссий крайне важно обращаться к недавним исследованиям.
Антиретровирусная терапия с 1996 года значительно снизила смертность и продлила жизнь во многих странах, имеющих доступ к лечению, по мере накопления опыта лечения и доступности новых усовершенствованных препаратов, продолжительность жизни также увеличилась.
Каждые несколько лет новое исследование объявляет о новых оптимистичных цифрах – 12 лет, 25 лет, и теперь 35 лет в последнем исследовании. [1, 2] Похоже на то, что будущие исследования сотрут различия между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-негативными популяциями.
Но мы всё еще не достигли этого. Документ от когорты до сих пор говорит о 10-20 летней разнице при ВИЧ-статусе. Пациенты, начинающие приём при самых низких уровнях клеток CD4 имеют более низкую продолжительность жизни, а употребление наркотиков снижает её до 10 лет.
Лечение АРВ, при правильном использовании, не имеет какого-либо заложенного в него срока продолжительности/годности. Как только вирус подавлен ниже уровня 50 копий/мл, развитие вируса не замедлено, а остановлено, и резистентность связана с плохой приверженностью либо с ре-инфекцией резистентным штаммом вируса.
Десятилетний опыт ВААРТ показывает и вновь вызывает озабоченность в связи с «укромными местами сохронения вируса», особенно в отношении того, что процесс проникновения препарата и возникновения частевой резистентности не привели к системной вирусологической неудаче на существенном и измеримом уровне. Данных, чтобы предсказать, станет ли эта проблема поводом для серьезной озабоченности в связи с продолжительным применением лечения, недостаточно.
Однако, реальные проблемы, связанные с ВИЧ-положительными пациентами и взрослением, включают в себя большие риски неврологических осложнений, мозговые расстройства (включая болезни Альцгеймера и Паркинсона), уменьшенной плотности минерала костей, болезни костей и переломы, вирусно-обусловленные раковые образования, диабет, и болезни сердца.
Степень, в которой продолжительность периода неконтролируемой виремии до момента начала лечения может объяснить некоторые из этих возрастающих рисков, является вопросом, решением которого занимается несколько исследовательских групп, включая исследование START, окончательные результаты которого должны быть представлены позже в этом году . [3]
Ссылки:
1. Продолжительность жизни у людей, применяющих комбинированную антиретровирусную терапию в странах с высоким доходом, в «Когорте сотрудничества антиретровирусной терапии»; совместный анализ 14 когортных исследований. Лансет, Выпуск 372:293-299., 26 июля 2008
2. Лохс Н и другие. Выживание людей, живущих с ВИЧ-инфекцией и без нее в Дании, 1995–2005. Архив 2007 146: I-39.
http://www.annals.org/cgi/content/abstract/146/2/87
3. Обзор исследований MRC. Бюллетень лечения ВИЧ Май/Июнь 2008.
http://www.i-base.info/htb/v9/htb9-5-6/overview.html#START
СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница. Следующая страница
На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта