ISSN 1472-4863. Опубликовано HIV i-Base
СОДЕРЖАНИЕ. 
Предыдущая страница. 
Следующая страница
Саймон Коллинз, HIV i-Base
Исследование, проведенное Анжелой Дин и её коллегами из Университета Квинсленда, напечатанное в журнале «Европейская психиатрия» сообщило об улучшениях в области депрессий у пациентов, принимающих метадон (ММ) или бупренорфин (ВМ) в качестве опиатной заместительной терапии (ОЗТ). [1]
Это очень важно, поскольку это преимущество ОЗТ не является широко понимаемым фактом, либо фактом, связанным с метадоном, потому что ранние исследования подчеркивали в бупренорфине такие потенциальные преимущества, как эффект антидепрессанта.
Было проведено отдельное исследование в рамках большого испытания. [2] Авторы изучили эффект антидепрессанта у 54 пациентов, являвшихся частью рандомизированного контролируемого исследования (с плацебо) с суточной дозой 30 мг сиропа ММ по сравнению с 4 мг ВМ сублингвальных таблеток у 405 пациентов, зависимых от героина и желающих получить помощь в виде заместительного опиатного лечения. Дозы подбирались индивидуально, подбор дозы основывался на оценках пациентов в целях оптимизации ответа.
Ежедневное дозирование длилось в течение 6 недель, после чего началось альтернативное дневное дозирование. Находившиеся на бупренорфине получали двойную дозу их предыдущей дневной дозы (или другими словами, доза была увеличена до максимально разрешенной дозы в 32 мг) в альтернативные дни и плацебо в промежуточные дни. У пациентов на метадоне, чтобы сохранить дизайн исследования, соответствующим образом увеличивалось количество таблеток-плацебо бупренорфина.
Демография включала примерно 60% мужчин, 40% женщин; возраст 30; 6-7 лет употребления героина (в широких пределах); и 70-80% с предыдущим опытом лечения опиатной зависимости.
Депрессия измерялась с помощью сообщений пациентов по шкале Бека для оценки депрессий (BDI) в начале и по прошествии трёх месяцев. В течение исследования симптомы депрессии значительно снизились в обеих лечебных группах p<0.001) никаких отличий между группами выявлено не было (p=0.83). Ни предыдущая длительность употребления героина, ни лекарства не влияли не результат роста депрессии. Результаты детализированы в таблице 1.
Таблица 1: Результаты в области депрессии
У пациентов в метадоновой группе, более сильные депрессивные симптомы в начале являлись предикторами более сильных симптомов и на 3 месяце (p<0.01), также отмечалась значительная взаимосвязь между приверженностью (как процент доз, принятых за последние 30 дней) и результат по шкале Бека после 3 месяцев (p<0.05). Для бупренорфиновой группы ни один из этих факторов не был существенным (p=0.38 и p=0.58 соответственно).
9% участников исследования, принимавших антидепрессанты, имели небольшое улучшение показателей по шкале Бека, отмечалась скромная, но заметная связь между показателями по шкале Бека и потреблением героина в предыдущие месяцы.
Это исследование не обнаружило отличительных преимуществ бупренорфина перед метадоном в плане депрессивных симптомов. Высокие уровни депрессивных симптомов на входе в лечение и последующее их снижение в процессе лечения обеих групп совместимы с другим исследованием. [3, 4]
Вместе с тем, авторы также отметили, что имевшаяся выборка была мала, в связи с чем возможность выявить отличия между группами была незначительной, и что необходимы новые исследования с большим количеством участников. Другие факторы, которые могли повлиять на результаты, включали различия в дозировках и занижение реального потребления антидепрессантов.
КОММЕНТАРИЙ
Двойное слепое исследование с метадоном и бупренорфином проводить крайне трудно.
Конечно, антидепрессивный эффект метадона и бупренорфина клинически признан, но но есть всего несколько исследований в дизайн которых включено документирование этого эффекта. Это исследование было разработано таким образом, чтобы показать, что антидепрессивный эффект бупренорфина может быть его преимуществом перед метадоном, но путем сравнения двух препаратов в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, был также ясно и четко определен эффект метадона.
Причинно-следственные связи очень сложны. Ясно то, что ОЗТ имеет антидепрессивный эффект, но действительно ли это - лечение, или действительно ли это - прекращение всех тех психосоциологических негативных воздействий хаотического употребления героина и преимущество достижения контроля над собственной жизнью, которой является антидепрессивный эффект?
В качестве альтернативы, это просто может быть только прекращение быстрых циклов падений и взлетов при регулярном использовании героина. Может быть, повторяющийся слабо выраженный «синдром отмены» является депрессантом, а его профилактика является мощным антидепрессантом?
Много вопросов, мало ответов.
Ссылки:
1. Дин АДж и другие. Депрессивные симптомы в процессе лечения бупренорфином по сравнению с метадоном: результаты рандомизированного контролируемого исследования по опиатной зависимости. Краткое обращение. Европейская психиатрия 19 (2004) 510–513.
2. Маттик РП и другие. Бупренорфиновые программы лечения по сравнению с метадоновой терапией: рандомизированное двойное слепое исследование с участием 405 пациентов, зависимых от опиатов. Зависимость. 2003;98:441–52.
3. Роунсавиль Б Дж и другие. Диагностирование и симптомы депрессии у опиатных зависимых: курс и отношение к результату лечения. Арх Ген Псих 1982; 39:151–6. 4. Стрэйн ЕС и другие. Курс раннего лечения депрессивных симптомов у опиатных зависимых. J Nerv Ment Dis 1991;179: 215–21.
СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница. Следующая страница
На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта
