ISSN 1472-4863. Опубликовано HIV i-Base
СОДЕРЖАНИЕ. 
Предыдущая страница. 
Следующая страница
Транскрипция: Саймон Коллинз, HIV i-Base
Несколько презентаций по вопросам, касающимся лечения ПИН, были включены в симпозиум по ПИН и глобальным ответам.
Эрик Гузби из Университета Калифорнии, Сан-Франциско представил доказательный обзор соображений по клиническому лечению ПИН, включая АРВ, где оно представлено как эффективное и жизнеспасительное лечение, признающее наркотическую зависимость хронической, прогрессирующей, рецидивирующей, и излечимой медицинской проблемой. [1]
Факторы, стимулирующие важность этого акцента на ПИН, включают то, что потребление наркотиков по всему миру находится на втором месте по уровню риска передачи ВИЧ, характеризуется поздним попаданием ПИН в медицинские сервисы, дополнительными отягчающими обстоятельствами и сопутствующими заболеваниями, а также трудностями с приверженностью, связанными с активностью потребляемых психоактивных веществ и не вылеченными сопутствующими психическими расстройствами и болезнями. Он также утверждал, что ПИН в западных странах имеют высокий уровень рискованного поведения – 90% были сексуально активны в прошедшем году, 20% заявили о том, что имели секс с более чем с 5 сексуальными партнерами, и низкий уровень использования презервативов (от 9% до 34%).
Уникальные аспекты управления программами по уходу включают в себя признание существующего со стороны медицинской системы предубеждения, а также социальные и законодательные отличия, особенно, когда они соприкасаются с обитателями тюрем.
Медицинские школы не всегда подчеркивают комплексные медицинские и психологические аспекты ВИЧ-позитивных ПИН, где уровень рецидива выше 75-97%. Сочувствие и не осуждательный подход критически важны в подготовке аккуратной личной и лечебной истории пациента. Понимание того, что зависимость может состоять из многочисленных веществ, делает составление истории болезни довольно сложным, но это важно, поскольку употребление алкоголя вместе со стимуляторами ассоциировано с возрастающей сексуальной активностью.
Истории болезней должны включать названия употреблявшихся веществ, способы употребления (интравенно, подкожно, интраназально, ингаляционно, орально, анально, другое), характер использования (количество, частота, последнее употребление, использование одних инъекционных инструментов), история лечения, как амбулаторная, так и стационарная.
Медицинские осложнения, связанные с употреблением веществ, включают осложнения, вызванные применением шприцев, (вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, заболевания периферических сосудов); и осложнения, вызванные применением наркотиков (передозировки, синдром отмены, специфические проблемы органов, например, невропатия из-за героина, кардиологическая ишемия из-за кокаина, желудочно-кишечные, кардиологические и неврологические болезни из-за алкоголя); и основные ко-инфекции (ТБ, гепатиты В и С, и другие ИППП). Социальные осложнения – безработица, разрушение семьи, проблемы с законом и бездомность.
Много эффективных стратегий снижения риска уже имеют сильную доказательную базу. Она включает в себя: программы обмена шприцев, опиатная заместительная терапия (ОЗТ) (управление программами метадона/бупренорфина, которые имеют хорошие результаты в случае комбинированного подхода с использованием когнитивной поведенческой терапии, техник повышения мотивации и управление рисковых ситуаций посредством «План Б»); интервенции «равный-равному»; аутрич работа на базе сообщества; консультирование по снижению рисков; диагностика и лечение психических заболеваний. Метадон, например, может снизить инъекционное потребление наркотиков на 40%, а использование одного и того же инструментария для инъекций – на 75%.
Очень важен многосторонний подход, который, по большей части, должен исходить из предпочтений пациентов, а также из того, что «один единственный подход не всегда удачен для каждого состояния». Иногда снижение потребления наркотиков более важно, нежели лечение любых психиатрических заболеваний, а иногда наоборот, хотя для лечения ВИЧ и других болезней необходимо обратиться и к тому, и к другому, дабы оптимизировать лечение.
Далее в презентации было уделено место и управлению диапазоном оппортунистических и коинфекций, которые в основном превалируют у ВИЧ-позитивных ПИН, включая бактериальные инфекции (в 4 раза выше, чем у ВИЧ-негативных ПИН), ТБ (у ВИЧ-положительных ПИН повышен риск, и ВИЧ осложняет лечение), гепатиты, ИППП, (HTLV)-1 и 2, рак (более агрессивен), до того, как будет производиться обзор и выбор подходов к лечению ВИЧ. В презентации также содержался обзор взаимодействия между АРВ и метадоном, а также другими препаратами, резюме смотрите в таблице 1.
Таблица 1: Взаимодействие АРВ и метадона
Презентация была завершена тремя выводами, направленными на взаимодействие провайдер-пациент:
Принципы налаживания взаимоотношений врач-пациент включают в себя: взаимное уважение (обучая пациента по вопросам ВИЧ и зависимости, признавая эффект продолжительного употребления наркотиков, результаты приверженности и передачи ВИЧ). Поставщики услуг должны поставить пациентов в известность о том, что пациенты получат выгоду и пользу от лечения зависимости от наркотиков и лечения ВИЧ.
Эта презентация стала частью симпозиума по важным для формирования ответа на эпидемию вопросам, касающимся потребителей инъекционных наркотиков: Инъекционное потребление наркотиков и инфекционные заболевания: Значение для глобального ответа ВИЧ/СПИДу (В партнерстве IAS/IDSA). Симпозиум TUSY06.
http://www.aids2008.org/Pag/PSession.aspx?s=18
1. Эрик Гузби. Всесторонний уход для потребителей инъекционных наркотиков: Обмен шприцев, метадон и ВИЧ, лечение и уход. Абстракт TUSY0601.
СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница. Следующая страница.
На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта
