ISSN 1472-4863. Опубликовано HIV i-Base
СОДЕРЖАНИЕ. 
Предыдущая страница. 
Следующая страница.
Транскрипция: Саймон Коллинз, HIV i-Base
Тему управления программами по стафилококковым инфекциям у ПИН поднял и рассмотрел на симпозиуме по ПИН Фредерик Алтис из Йельского университета. [1]
В качестве введения, профессор Алтис подчеркнул, что инфекции кожи и мягких тканей с S aureus и S pyogenes являются основной причиной для посещения пункта первой помощи и госпитализации у ПИН. [2] Назальное носительство S aureus встречается у ~20% людей и ассоциируется с развитием в обществе- и внутри больнично- приобретенной инфекцией S aureus. [3, 4] У ПИН уровень колонизации выше, чем у общего населения и ассоциированы с последующими инфекциями у ПИН, [3, 4, 5]
Обзор факторов риска и взаимодействия с ВИЧ – это выжимка из опубликованного в 2002 году документа. [6]
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) среди ПИН включают местные (целлюлиты, абсцессы) и некротические (сложные абсцессы, некротический фасциит, пиомиозит, мионекроз) инфекции. Они относятся к местным травмам тканей и являются прямым эффектом внутривенного потребления, исхемии тканей и заражения бактериями.
Недавнее исследование определило несколько потенциально обратимых факторов риска ИКМТ у потребителей инъекционных наркотиков. Практика инъекций напрямую в кожу или мышцы, когда найти вены уже очень трудно является сильнейшим фактором риска в плане образования абсцессов из-за использования грязных игл, а также внутривенного потребления коктейля из героина, смешанного с кокаином (“speedball”, «спидбол»). Практика забора крови в шприц прежде, чем сделать внутривенную инъекцию, известная, как «контроль» является фактором риска для тех, кто не пользуется инъекциями напрямую в кожу. Единственным защитным фактором можно назвать очищение кожи с помощью алкоголя перед инъекцией. Женщины находятся даже в большем риске ИКМТ, поскольку им значительно сложнее найти вены.
Механизм, при помощи которого инфекция закрепляется, возможно, относится к травме ткани, прямому эффекту наркотиков и заражение бактериями. В результате повторяющихся инъекций в одно и то же место, кожа и окружающая ткань повреждаются, развивается местная ишемия и некроз, и становятся восприимчивыми к инфекции. Наркотики и вещества, разжижающие кровь, могут сами по себе осложнять состояние тканей, вызывая сужение кровеносных сосудов и тромбоз. Кокаин, в особенности, дает такие осложнения.
Инфицирующие организмы, возможно, находятся на поверхности кожи, загрязненных игл, либо слюне, когда игла для инъекций облизывается, либо таблетки разжевываются зубами перед инъекцией. Хотя одно из исследований предположило, что наркотик сам по себе может быть источником инфекционной бактерии, большинство других исследований не смогли доказать этой связи. Недавняя вспышка клонального штама стрептококка группы А в Швейцарии, возможно, была спровоцирована грязными контейнерами для наркотиков, либо загрязненным кокаином, но исследователи так и не смогли доказать, что именно стало причиной вспышки.
Инфекция ВИЧ была признана фактором риска некоторыми, но не всеми исследователями. Расстройства иммунной системы могут внести свой вклад в формирование предрасположенности к инфекции у ПИН. Некоторые, но не все исследователи определяют инфицирование ВИЧ как фактор риска. Нарушения иммунитета могут содействовать предрасположенности к инфицированию у потребителей инъекционных наркотиков. Недавние доказательства влияния опиатных рецепторов на иммунные клетки, особенно рецепторы для морфина и метаболизма героина, подкрепляют идею о взаимосвязи между опиатами и иммунной функцией. Опиаты подавляют некоторые функции Т-клеток, важные для иммунитета и также препятствуют фагоцитозу, хемотаксису и функции клеток киллеров у полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов (ПНЛ) и макрофагов у людей. Это поражение фагоцитоза и функции киллеров может быть важной дополнительной причиной, по которой у потребителей инъекционных наркотиков с такой частотой встречаются ИКМТ, вызванные наиболее распространенными патогенными бактериями.
Агрессивные инфекции у ПИН (обычно это S aureus > Стрептококк > GNR) обычно включают бактеремию из местного источника (легкие, ИКМТ), эндократит и остеомиелит. Эндрократит среди ПИН обычно является правосторонним по сравнению с теми, кто не является потребителем инъекционных наркотиков, а срок приема антибиотиков продлевается, хотя при правосторонних инфекциях он обычно укорачивается.
Количество случаев MRSA значительно выросло в Северной Америке и составляет 40% от случаев внутрибольничных инфекций. При внутрибольничной форме (h-MRSA) она является плазмид-опосредованной, не связанной с выделением токсином, характеризуется недавней госпитализацией и применением антибиотиков, а также высокой устойчивостью к большинству пероральных антибиотиков, кроме линезолида. Напротив, при бытовой форме (C-MRSA) она является хромозомно опосредованной, связана с производством токсина (Пантон-Валентин лейкоцидин) и передачей от человека человеку с нетрадиционными факторами риска (ПИН, сексуальные контакты и столпотворения - то есть спортсмены, заключенные, в приютах, центрах дневного пребывания). Она также по-прежнему чувствительна ко многим пероральным антибиотикам (TMP/SMZ, тетрациклин и др.).
Колонизация стафилококка среди ПИН также увеличивается. Исследование 2000 года по определению колонизации стафилококка, резистентного к метициллину (MRSA), в Ванкувере на восточной стороне выявило назальную колонизацию у ПИН на уровне 7.4%. Это было дополнительным исследованием текущую распространенность колонии MRSA с последующей характеристикой штаммов и рисков для колонизации. Стафилококк был выделен в 119 из 301 (39.5%) образцов; у трех (2.5%) участников были обе инфекции стафилококка, чувствительного к метициллину, (MSSA) и MRSA, в результате 122 штамма. Из них 54.1% являлись MSSA, а 45.9% - MRSA с общим уровнем MRSA в 18.6%. USA-300 (CMRSA-10) насчитывали 75% всех штаммов MRSA; 25% являлись USA-500 (CMRSA-5). Сравнение антибиограмм штаммов USA-300 с USA-500 показало 100% против 7.1% чувствительность к три-метоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX) и 54.8% против 7.1% чувствительность к клиндамицину. Назальная колонизация MRSA у данной группы населения значительно выросла за последние 6 лет, при этом USA-300 заменил предыдущий штамм. Большинство этих штаммов - PVL позитивные, и все были восприимчивы к TMP-SMX.
В 2001 году по анализу поддерживающих программ метадона (MM) и героина (HM) в Базеле, назальное носительство было выше у пациентов на метадоне (43%), чем у (23%) пациентов героиновых программ. Были различия при недавней и отдаленной госпитализацией, участники метадоновых программ в основном использовали антибиотики в предшествующем месяце (12% против 4%), были ВИЧ-позитивными (20% против 6%) и не употребляли наркотики инъекционно (34% против 0%). При мультивариативном анализе вовлечение в метадоновые программы было единственным значимым (AOR 2.27) коррелятом колонизации S aureus. При этом штаммов MRSA не было выделено, но последующие исследования выявили передачу MRSA среди потребетелей наркотиков и введение новых штаммов MRSA. [6]
В недавнем (2008) исследовании контролируемых случаев из 60 госпитализированных зависимых от опиатов (ОЗ) и 60 пациентов, не являющихся зависимыми от наркотиков в Египте, обнаружилось, что колонизация была выше у потребителей наркотиков по сравнению с теми, кто не употреблял наркотики (30% против 10%), выявлен более высокий риск, связанный с потреблением наркотиков и применением антибиотиков без рецепта, и что 58% активных инфекций были связаны с колонизацией. [7]
Колонизация MRSA сохраняется в течение многих лет, несмотря на попытки лечения инфекции. Рекомендуются контактные предосторожности и изоляция ран, но универсальный скрининг, изоляция и устранение носительства остаются спорными.
В качестве итогов было приведено 5 тезисов.
Сссылки
Эта презентация стала частью симпозиума по важным для формирования ответа на эпидемию вопросам, касающимся потребителей инъекционных наркотиков: Инъекционное потребление наркотиков и инфекционные заболевания: Значение для глобального ответа ВИЧ/СПИДу (В партнерстве IAS/IDSA). Симпозиум TUSY06.
http://www.aids2008.org/Pag/PSession.aspx?s=18
1. Фредерик Алтис. Инфекции стафилококка у потребителей внутривенных наркотиков. Абстракт TUSY0603.
2. Палепу и другие. Больничная утилизация и стоимости в когорте потребителей инъекционных наркотиков. CMAJ August 21, 2001; 165 (4). http://www.cmaj.ca/cgi/content/abstract/165/4/415
3. Клайтманс и другие. Назальное носительство золотистого стафилококка: эпидемиология, механизмы и ассоциированные риски. Clin Microbiol Rev. 1997;10:505-20. [PMID: 9227864]
4. Вон Эйфф и другие, Назальное носительство как источник бактериемии золотистого стафилококка. NEJM 2001 Volume 344:11-16. (4 январь 2001).
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/344/1/11?ck=nck
5. Бассетти и другие. Инфекции золотистого стафилококка у потребителей инъекционных наркотиков: факторы риска и стратегии профилактики. Инфекция 2004 июнь;32(3):163-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15188077
6. Флейш и другие. Межрегиональное распространение единственного клона резистентного к метиллицину золотистого стафилококка между группами потребителей наркотиков в Швейцарии. Инфекция, 2005.
http://www.springerlink.com/content/n8205g8169770204/
7. Эль-Шариф, Ашур. Колонизация золотистого стафилококка (CA-MRSA), устойчивого к метициллину, в быту и инфекция у потребителей внутривенных и ингаляторных опиатов. Exp Biol Med, 2008 Jul;233(7):874-80.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18445771
СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница. Следующая страница.
На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта