ISSN 1472-4863. Опубликовано HIV i-Base
СОДЕРЖАНИЕ. 
Предыдущая страница. 
Следующая страница.
Саймон Коллинз, HIV i-Base
Аруна Субраманиан из Университета Джон Хопкинс проанализировала при помощи показателя MELD заболеваемость, причины и время смертности среди кандидатов на трансплантацию в сравнительной перспективе у ВИЧ-отрицательных пациентов в контрольной группе, участниками которой были пациенты 20 американских больниц.
MELD (Модель для оценки жизненного прогноза больных с терминальной стадией заболевания печени), включающая креатин, билирубин, и INR проверяемые одновременно и может прогнозировать смертность среди ВИЧ-негативных пациентов. Эта модель используется как базис для системы распределения донорских органов с целью обеспечения больным пациентам быстрейший доступ к органам трансплантации.
Пациенты данного исследования, для того, чтобы быть включенными в список трансплантации должны соответствовать некоторым критериям: CD4>100/mm3 в течении 16 недель перед трансплантацией и иметь неопределяемую вирусную нагрузку (кроме случаев гепатоксичности, связанной с приемом АРВ) и профиль резистентности, отображающий подавление ВИЧ - эти пациенты с большей вероятностью помещаются в список очереди на трансплантацию. Последующее обследование происходит каждые три месяца после внесения в список.
Каждый случай был подобран (по возрасту, полу, расе, продолжительности заболевания и времени коинфекции HCV) исходя из, более чем пяти параметров, случаи были сравнены между собой по времени смерти, трансплантации и достижения показателя MELD >25.
В течении исследования когорта составила: 167 ВИЧ-позитивных пациентов (51% не была проведена трансплантация, 14% - умерло и 48% была проведена трансплантация) и 792 участников контрольной группы (41% не была проведена трансплантация, 11% - умерло и 48% была проведена трансплантация).
Средний уровень CD4 у тех, кто умер был ниже, чем у тех, кому была проведена трансплантация (средний 237 vs 315 p=0.01). Не было разницы в процентом соотношении неопределяемой вирусной нагрузки, использовании ИП лечения или процента коинфекции гепатитом С.
Смертность в ВИЧ-позитивной и в контрольной группах была примерно одинаковая (сепсис – 25% и 20%), множественный отказ органов (17% и 26%), и неизвестные причины (17% и 20%).
Сравнительное время смерти было одинаковым в обеих группах так же как и время трансплантации и повышения MELD>25.
Однако, в мультивариативной модели MELD показала больший риск (HR=21.8 95%, CI 6.3, 75.7, p<0.0001) а для группы с количеством CD4<200 показатели были в пограничном состоянии (HR=2.6 95%, CI 0.98, 6.9 p=0.5). Вирусная нагрузка не рассматривалась.
Ученые пришли к выводу, что низкий уровень CD4 на момент нахождения в листе ожидания может прогнозировать больший риск смерти, но только после тестирования CD4 и вирусной нагрузки. MELD показала отличные прогностические возможности предтрансплантационной смертности и должна быть используема постоянно для пациентов с циррозом печени для руководства в принятии решения о трансплантации печени.
Группа планирует создать вычислительный метод, включающий подсчет CD4 и MELD с целью создания метода прогнозирования смертности для всех пациентов, а не только тех, кто стоит в очереди на трансплантацию; определения оптимального количества CD4 для трансплантации и определения взаимодействия между уровнем MELD и результатами трансплантации (которые сейчас плохо определяются для пациентов с коинфекцией).
Вычисления MELD в Интернете доступны по адресу:
http://www.unos.org/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98
Transplant study for people with HIV
http://hivtransplant.com/
Комментарии:
Результаты, полученные в ходе исследования неудивительны, так как MELD это достаточно достоверная модель для оценки повреждений печени. MELD используется европейскими и американскими центрами трансплантации. Есть четкие представления о «стандарте» критериев для помещения в лист ожидания на трансплантацию, которые в чрезвычайных ситуациях неприменимы к ВИЧ-позитивным пациентам, в силу существования большего риска прогрессии, и предоставление приоритетов в очереди на трансплантацию такой группе может быть очень важным. Что еще раз подтверждает применимость «стандарта» MELD критериев.
Ссылки:
Subramanian A et al MELD is the best predictor of pre-transplant mortality in HIV-infected liver transplant candidates. Oral abstract 64.
http://www.retroconference.org/2008/Abstracts/31927.htm
Устная презентация так же доступна на сайте
СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница. Следующая страница.
На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта