ISSN 1472-4863. Опубликовано HIV i-Base
СОДЕРЖАНИЕ. 
Предыдущая страница. 
Следующая страница.
Дидерик Лохман, Human Rights Watch
В последние несколько лет Россия добилась определенного прогресса в обеспечении доступа к антиретровирусным препаратам для тех, кто в них нуждается. Даже в таком месте, как Кузнецк, удаленном и ветхом городе в нескольких сотнях миль к юго-западу от Москвы, все большее число людей, живущих с ВИЧ, начинает лечение. Это и потребители инъекционных наркотиков, которым до недавнего времени обычно говорили, что они не заслуживают АРТ или даже специально исключены из программы АРВ. Тем не менее, потребители инъекционных наркотиков в России ни в коей мере не имеют равного доступа к АРВ. Как указывают Лариса Бадриева и Константин Леженцев в статье последнего выпуска ARV4IDU, для них сохраняются многие барьеры на пути доступа при отсутствии поддерживающего лечения.
Ранее в этом году "Хьюман Райтс Уотч" провел исследование в трех российских регионах, чтобы лучше ознакомиться с системой лечения наркозависимости. Мы обнаружили, что в России подавляющее большинство людей, зависящих от наркотиков, не имеют доступа к базе данных медицинских услуг для лечения зависимости. Как следствие, многие потребители наркотиков, которые могли бы успешно участвовать в программах лечения, обречены на жизнь с продолжительным потреблением наркотиков и повышенным риском ВИЧ-инфекции, других связанных с наркотиками последствий для здоровья, а также смерти в результате передозировки. Несомненно, отсутствие адекватного лечения наркозависимости также приводит к тому, что некоторые потребители наркотиков выходят из программ антиретровирусного лечения или испытывают сложности при соблюдении режима лечения.
Незаконное потребление наркотиков является серьезной проблемой в современной России, оценочное количество потребителей варьируются от 3 до 6 миллионов человек. Многие из этих людей - хотя далеко не все – имеют зависимость от веществ, серьезные хронические и зачастую рецидивные болезни как результат продолжительного употребления наркотиков. Более десяти процентов потребителей инъекционных наркотиков живут с ВИЧ и примерно семьдесят процентов с гепатитом C. Как и в случае с людьми, страдающих другими заболеваниями, лица, зависимые от наркотических средств, имеют право на медицинскую помощь в связи с их состоянием как в рамках российского законодательства, так и по нормам международного права.
Россия имеет обширную систему государственных наркологических больниц, которые предлагают услуги при алкогольной и наркотической зависимости, и, в последние несколько лет, инвестировала значительные средства в развитие реабилитационных центров для людей, зависимых от наркотиков. Тем не менее, наши подробные полевые исследования в Казани (Республика Татарстан), Калининграде и Пензе показывают, что услуги, предлагаемые в государственных клиниках России, в целом низкого качества и не соответствует лучшей международной практике в области лечения наркотической зависимости. Это связано со стратегическими решениями, которые Россия сделала в отношении оказания медицинской помощи, которая ограничивает наличие и доступность услуг лечения наркозависимости, а также влияет на их уместность и качество.
Хотя такой вид лечения, как детоксикация, широко распространен во всей России, во многих частях страны реабилитационное лечение по-прежнему отсутствует. Частные клиники наркотической зависимости, некоторые из которых предлагают реабилитационное лечение, основанное на фактах, зачастую недоступны для потребителей наркотиков. Различные препятствия мешают потребителям наркотиков обратиться по поводу лечения в государственные больницы, в том числе это риск ограничения гражданских прав в связи с регистрацией в качестве потребителей наркотиков, нарушение конфиденциальности, связанное с лечением, и широкое недоверие наркологическим услугам, что также подрывает уровень обращаемости. Лечение, предлагаемое в больницах детоксикации не учитывает уроки, извлеченные из десятилетий исследований условий эффективного лечения наркотической зависимости. Наоборот, политические решения в отношении того, какие программы лечения наркозависимости могут быть предложены, намеренно игнорируют наилучшие имеющиеся медицинские свидетельства и рекомендации, и как следствие произвольно ограничивают доступ потребителей наркотиков к соответствующей медико-санитарной помощи.
Несмотря на эти серьезные недостатки, система лечения наркозависимости в России, медицинские учреждения, высшие должностные лица и российская общественность регулярно обвиняют потребителей наркотиков в неспособности преодолеть свою наркотическую зависимость. В своих исследованиях "Хьюман Райтс Уотч" неоднократно говорил о том, что потребителям наркотиков просто не хватает мотивации, характера, настойчивости, чтобы прекратить употреблять наркотики. Сегодня различные должностные лица выступают за новые законы и политику, которая позволила бы государству принуждать наркоманов проходить лечение. Несомненно, некоторые потребители наркотиков не хотят покончить с привычкой к наркотикам. Но различные исследования показывают, что почти все потребители наркотиков в России, которые употребляли наркотики более года, делали несколько попыток прекратить применение либо в медицинских учреждениях, либо самостоятельно. Каждый из 60 потребителей наркотиков, с которыми "Хьюман Райтс Уотч" проводил интервью для этого доклада, делал по крайней мере одну попытку прекратить потребление, многие из них совершали несколько таких попыток. Молодая женщина в Казани выразила гнев по поводу системы лечения наркозависимости и ее собственной зависимости:
Я не собираюсь обратно туда. В этом нет смысла, они не лечат тебя. Я бы пошла в больницу на детоксикацию, если бы они на самом деле помогли [мне] там. Я больна и устала от инъекций. Но я не могу сделать это [переломаться] дома… Я хотела бы дожить хотя бы до 30 ...
- Светлана С. (псевдоним), 25 лет
Исследования постоянно показывают, что, независимо от того, насколько сильна мотивация человека, зависимого от наркотиков, принять меры в отношении употребления, его или ее намерение не увенчается успехом без доступа к базе данных программ по лечению наркозависимости. Наркотическая зависимость является хроническим заболеванием с частыми рецидивами даже для тех потребителей наркотиков, которые участвуют в программах лечения и привержены лечению. Для многих людей, страдающих от болезней, существуют биологические и психологические причины из-за которых силы воли не достаточно, чтобы преодолеть болезнь - как люди, которые страдают от депрессии, не могут преодолеть свое состояние только благодаря силе воли, и нуждаются в лекарствах, терапии или их комбинации.
Значительная часть вины за разрывы в лечении наркозависимости, таким образом, лежит на российском правительстве и российской системе здравоохранения, которая оставляет большую часть потребителей наркотиков, которые хотели бы прекратить употреблять наркотики или получить контроль над своим пристрастием своими средствами, перед лицом серьезных хронических заболеваний. Как следствие, многие потребители наркотиков, которые могли бы успешно участвовать в программах лечения, обречены на жизнь с продолжительным потреблением наркотиков и повышенным риском ВИЧ-инфекции, других связанных с наркотиками состояний здоровья, а также смерти в результате передозировки. Но российское общество также платит цену за неспособность государства обеспечить доступ к услугам лечения наркозависимости, беспрепятственно доступным и основанным на фактических данных. В других странах лечение потребителей наркотиков, основанное на фактических данных, показало, что оно ведет к значительной экономии средств на правоохранительную деятельность, связанную с оборотом наркотиков, содержание потребителей наркотиков в заключении и на медицинские расходы, связанные с ВИЧ, гепатитом С и другими состояниями здоровья, ассоциированными с потреблением.
Право на здоровье, которое Россия прямо упоминает в своей конституции и которое является частью различных международных конвенций в области прав человека, требует, чтобы государства сделали медицинские услуги доступными для людей, страдающих от болезней, в том числе от наркотической зависимости. Эти услуги должны быть доступными без какой-либо дискриминации в отношении людей, нуждающихся в этих услугах, должны быть культурно и этически приемлемыми с научной и медицинской точек зрения, а также обладать хорошим качеством. Хотя право на здоровье, признавая большое разнообразие имеющихся ресурсов в разных странах, не предписывает конкретные стандарты медицинской помощи, которую следует предоставлять, государства обязаны работать в направлении полной реализации прав человека и постоянно улучшать предлагаемую помощь. Основанная на правах политика в области здравоохранения также требует от государств гарантий, что политические решения и выбор объективны и основаны на фактических данных, а также направлены на достижение максимальной реализации права на здоровье для людей, а не на критерии, которые носят дискриминационный характер, являются произвольными, неоправданно ограничительными, либо оказывают негативное влияние на осуществление права на здоровье по сравнению с другими имеющимися вариантами политики.
В России наличие лечения наркозависимости обладает смешанным характером. Хотя во всех крупных городах России есть наркологические больницы, большинство из этих больниц предлагает только детоксикацию, которая сама по себе мало помогает потребителям наркотиков достичь продолжительной ремиссии. Государственные центры реабилитации или профилактики рецидивов, которые предоставляют важный второй этап лечения наркотической зависимости, помогают потребителям наркотиков справиться с психологическим стремлением к наркотикам, существуют лишь в 26 российских регионах из 86. В некоторых регионах существуют коммерческие или религиозные реабилитационные центры, но часто в первых лечение слишком дорогостоящее для потребителей наркотиков, а в последних многие потребители чувствуют себя некомфортно.
Одним из наиболее эффективных и наиболее исследованных видов лечения наркозависимости при опиатной зависимости известным сегодня, метадон- или бупренорфин-поддерживающая терапия вообще отсутствует в России. Хотя десятки стран успешно использовали эти препараты в лечении наркозависимых лиц на протяжении нескольких десятилетий, и Всемирная организация здравоохранения и Управления ООН по наркотикам и преступности решительно одобрила их, в России их использование прямо запрещенно законом. Высшие должностные лица России, в том числе в здравоохранении, выступают против их применения в основном на идеологических основаниях, что такое лечение заменяет один наркотик на другой. Политическое решение оставить метадон и бупренорфин недоступными для лечения наркозависимых лиц, основано на факторах, которые игнорируют медицинские факты, что нельзя назвать иначе, как произвольным и необоснованным, и таким образом это является неспособностью России выполнить свое обязательство по реализации права на здоровье.
Доступность лечения, второе требование, предусмотренное правом на здоровье, является весьма проблематичным в России. Хотя исследования свидетельствуют о том, что наркологические службы должны быть легко доступными для гарантий того, что как можно больше потребителей наркотиков могут их использовать, в России существуют многочисленные барьеры, которые не дают потребителям наркотиков воспользоваться этими услугами. Основное и легко устранимое препятствие на пути к лечению – это тот факт, что в больницах всех трех регионов говорят наркозависимым лицам, которые добровольно обращаются за помощью, -поведение, которое должно безусловно поощряться - что если они не заплатят за свое лечение, их имена поступят в базу данных людей, зависимых от наркотиков - по российскому законодательству все потребители наркотиков, которые получают бесплатное лечение в государственных наркологических больницах, регистрируются в государственном реестре потребителей наркотиков – и как следствие, будут, введены определенные ограничения в отношении их прав. Другие факторы, которые не дают потребителям наркотиков обратиться в государственные наркологические больницы - стоимость платного лечения, в том числе наличные расходы на лекарства, которые больные должны получать бесплатно, требования к сбору документации по различным аспектам здоровья до начала приема, а также плохие условия содержания в больницах. Большинство потребителей не доверяют государственным наркологическим больницам, они не верят, что предлагаемое лечение является эффективным, и видят коррупцию и незаинтересованность персонала больниц в их выздоровлении. Государственные наркологические больницы в регионах, которые мы посетили, мало что делают для борьбы с этим недоверием.
Россия также не сможет удовлетворить требование "хорошего качества с научной и медицинской точек зрения" для предлагаемых услуг . Десятилетия исследований в области лечения наркотической зависимости создали огромный свод свидетельств об эффективности различных подходов к лечению. Эти результаты были обобщены, в частности, в руководстве по лечению наркозависимости Управления ООН по наркотикам и преступности. Тем не менее, Россия предприняла мало усилий для применения уроков в области лечения наркозависимости.
Например, результаты исследований подчеркивают важность начала психологической работы с пациентами во время этапа детоксикации, чтобы мотивировать их на лечение после окончания детоксикации. Тем не менее, мы обнаружили, что это едва ли произойдет в российских больницах по лечению наркозависимости. Прежде всего, пациенты обычно сильно напичканы транквилизаторами и антипсихотическими препаратами, даже если обследования показывают, что это не является обязательным для большинства пациентов. Как результат, пациенты часто находятся в угнетенном состоянии сознания, что затрудняет консультирование или даже делает его бессмысленным. Во-вторых, мы обнаружили, что проводится весьма ограниченное консультирование. Большинство потребителей наркотиков говорит о том, что психолог или равный консультант из реабилитационного центра говорили им о возможности продолжения лечения, но это и являлось психологическим вмешательством. Различные потребители наркотиков упоминали большую скуку во время пребывания в больнице на детоксикации. Пациентов во время пребывания в больнице на дезинтоксикации также не консультировали по вопросам ВИЧ в целом, хотя стандарты наилучшей практики по лечению наркотической зависимости рекомендуют проведение таких консультаций. Исследования также свидетельствует о высокой эффективности поддерживающей программы метадона и бупренорфина, которая, как упоминалось выше, запрещена в России.
Существует множество доказательств того, что система лечения наркозависимости в России в значительной степени неэффективна. В 2006 опрос почти 1000 потребителей инъекционных наркотиков в 10 регионах России, проведенный Фондом «Пенза Анти-СПИД», показал, что 59 процентов потребителей наркотиков, которые обращались к услугам государственной системы лечения, вернулись к употреблению наркотиков в течение месяца после завершения лечения; более 90 процентов сорвались в течение года. Различными другими исследованими также было установлено, что менее 10 процентов пациентов наркологических больниц остаются в ремиссии в течение года после обращения. Более того, "Хьюман Райтс Уотч опросил потребителей наркотиков в каждом из регионов, посещенных для этого доклада, которые говорили нам о том, что они вернулись к употреблению наркотиков в течение нескольких дней после выхода из больницы, где проводилась детоксикация. Если применять другие показатели эффективности лечения, такие, как способность системы лечения находить пациентов и сохранять их на время, достаточное для проведения соответствующего лечения, российская система плохо соответствует этим критериям.
Некоторые наркологические больницы в России, также, похоже, постоянно нарушают права частной жизни тех, кто пытается получить к ним доступ. Правительство и его органы обязаны соблюдать конфиденциальность медицинской информации. Однако выяснилось, что некоторые государственные наркологические больницы в России обмениваются информацией о пациентах которые находятся на государственном учете потребителей наркотиков с правоохранительными и другими государственными учреждениями. Исследование Фонда «Пенза Анти-СПИД» показало, что респонденты во многих из 10 регионов считают, что наркологические больницы обменялись информацией о них с другими, в основном правоохранительными органами. Обмен медицинской информацией о потребителей наркотиков на постоянной основе нарушает приемлемость компонентов права на здоровье и права на неприкосновенность частной жизни, охраняемых согласно Европейской конвенции по правам человека, участником которой является Россия.
Human Rights Watch также обнаружил, что Россия накладывает ненужные ограничения на права людей, состоящих на учете как потребители наркотиков, такие, как право на получение водительского удостоверения или выполнение ряда видов работ, и тем самым нарушает принцип недискриминации. Хотя смысл этих ограничений - общественная безопасность – что может, в принципе, казаться законным, - ограничения налагаются избирательно только на тех потребителей наркотиков, которые вынуждены воспользоваться бесплатным лечением в государственных больницах, поскольку они не могут позволить себе платить за у лечение.
Может ли пациент заплатить за услуги не является законным критерием, на основании которого может определяться, что частная информация об этих пациентах должна быть сохранена в реестре и будет использоваться для ограничения некоторых гражданских прав. Кроме того, ограничение непропорционально, так как оно вводятся на пятилетний срок без какой-либо оценки, есть ли необходимость наложить ограничение именно на это лицо, без периодического пересмотра с целью определения того, будут ли продлеваться ограничения.
Тесная связь между инъекционным употреблением наркотиков и ВИЧ-инфекцией добавляет дополнительную актуальность необходимости эффективного лечения наркотической зависимости. Инъекционные потребители наркотиков по оценкам составляют от 65 до 80 процентов всех людей, живущих с ВИЧ в России, и около 10 процентов потребителей инъекционных наркотиков в России являются ВИЧ-положительными. Эффективное лечение наркозависимости доказало, что оно сокращает случаи ВИЧ-инфекции, так как пациенты могут либо прекратить употреблять наркотики вообще, либо практиковать менее рискованное инъекционное поведение. Сегодня, когда Россия стремительно расширяется доступ к антиретровирусному (АРВ) лечению для людей, живущих с ВИЧ, эффективные программы лечения наркозависимости, в том числе программы поддерживающей терапии метадоном и бесплатные программы доступа к лекарствам, могут играть важную роль в оказании помощи потребителям наркотиков для получения доступа и приверженности к АРВ лечению. Если Россия не принимает меры для решения проблем системы лечения наркозависимости, это увеличивает риск и распространение ВИЧ-инфекции, в том числе штаммов ВИЧ с лекарственной устойчивостью, из-за отсутствия доступа потребителей наркотиков к АРВ и их неоптимальной приверженности из-за плохого качества программ лечения наркозависимости.
России необходимо принять срочные меры для устранения различных недостатков, выявленных в настоящем докладе, и реформировать свою систему лечения наркозависимости в соответствии с результатами научных доказательств. Human Rights Watch делает следующие основные рекомендации:
Эта статья основана на оригинальной публикации на сайте HRW:
английский
http://hrw.org/english/docs/2007/11/08/russia17278.htm
русский
http://hrw.org/english/docs/2007/11/08/russia17278.htm
СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница. Следующая страница.
На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта