СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница.  Следующая страница.

---

РУКОВОДСТВА

Обновлено руководство США по лечению ВИЧ у взрослых и подростков

---

Руководство США по применению антиретровирусных агентов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ-1, недавно было дважды обновлено - 1 декабря 2007 и 29 января 2008
http://www.hivatis.org

http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf [1.7 MB]

В целом, обновления касались следующих изменений:

• Тестирование на лекарственную устойчивость при постановке диагноза и перед началом лечения
• Начало лечения при количестве СD4 <350 клеток/мм³
• Проведение тестирования HLA B*5701 перед применением абакавира
• Начало лечения ВИЧ у людей, ко-инфицированных вирусным гепатитом В, которым следует начинать лечение гепатита
• Предпочтительные комбинации первой линии: тенофовир/FTC или абакавир/3TC; впервые в руководстве упоминается липоатропия, и хотя они признают, что это более часто происходит при использовании АЗТ по сравнению с тенофовиром, АЗТ больше не является предпочтительным выбором первой линии.
• Предпочтительным ННИОТ является эфавиренц; альтернативой является невирапин атазанавир (но не с тенофовиром), саквинавир/р, фосампренавир дважды в день, буферезированный фосампренавир раз в день и лопинавир/р раз в день. Наименее рекомендуется нельфинавир и буферезированный саквинавир.
• Нельфинавир сейчас противопоказан при беременности из-за неизвестного риска небольших доз побочного продукта (этиловый метансульфонат или EMS)
• Изменение в терапии у пациентов которые принимали лечение долгое время при необходимости нужно включить по крайней мере двух или предпочтительно трех активных препаратов, в том числе недавно разработанных препаратов (маравирок, ралтегравир, этравирин), но также признается, что пока нет консенсуса относительно оптимального времени для смены неработающей схемы.

"Доля пациентов, которые испытывают иммунологический провал, зависит от того, каким образом определяется провал, периода наблюдения и количества CD4 Т-клеток, когда было начато лечение. В наиболее длинном исследовании, проведенном на сегодняшний день, процент больных с подавленной виремией, которые достигли количества CD4 Т-клеток> 500 клеток/мм³ через 6 лет лечения, составил 42% (начало лечения при CD4 <200 клеток/мм³), 66 % (начало при CD4 200-350 клеток/мм³) и 85% (начало при CD4> 350 клеток/мм³) увеличение количества CD4 Т-клеток у наивных в лечении больных при начальной антиретровирусной схеме, что составляет примерно 150 клеток/мм³ в первый год. Плато CD4 Т-клеток может произойти через 4-6 лет лечения с подавленной виремией.

Устойчиво низкое количество CD4 Т-клеток во время подавляющей антиретровирусной терапии ассоциируется с небольшой, но существенной опасностью СПИДа и не связанной со СПИДом заболеваемости и смертности. Например, в первом исследовании, низкое количество CD4 Т-клеток в терапии было связано с повышенным риском в связи с осложнениями, связанными со СПИДом (с учетом опасного соотношения 0,57 для количества CD4 Т-клеток выше 100 клеток/мм3). Кроме того, низкое количество CD4 Т-клеток было связано с повышенным риском для не связанным со СПИДом событий, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний печени, почек и рака. Другие исследования поддерживают эти связи ".

В отличие от французского руководства, применение IL-2 для увеличения количества CD4 до уровня выше 200 клеток/мм³ у иммунологических не-респондентов рекомендуется только в учреждении, где проводятся клинические испытания.

Раздел, посвященный потребителям инъекционных наркотиков приведен на следующей странице.

СОДЕРЖАНИЕ. Предыдущая страница.  Следующая страница.

---

На верх | В начало | Подписка | Для связи | Карта сайта